За долгие годы борьбы с алкоголизмом было разработано и внедрено в практику немало эффективных способов избавления от разрушительного для организма пристрастия. Научные основы запретительной (аверсивной) терапии были заложены еще в 30-х годах прошлого столетия, когда при помощи инъекций апоморфина (это сильное рвотное средство) пытались выработать отрицательный условный рефлекс на спиртосодержащие напитки.
В переводе с латыни слово aversatio означает «отвращение». Каким же образом некоторые химические соединения, препараты и иные неприятные раздражители способны вызвать негативное отношение к этиловому спирту? Долго ли сохраняется такое действие, и достаточна ли такая тактика лечения при сильном патологическом пристрастии?
Суть и варианты методики
Для кодирования алкозависимых применяют сенсибилизирующие вещества (это медикаментозный подход) либо гипносуггестивные способы, действующие на подсознание (психотерапевтическое направление). В числе последних могут быть:
- внушение;
- гипноз;
- НЛП — способ нейролингвистического программирования.
Есть еще варианты, где условные рефлексы формируются за счет воздействия электрического тока, иглоукалывания, световых и шумовых раздражителей, даже растительного сырья (например, настоя баранца).
Во всех случаях физиологической основой является фиксация связи между той или иной зависимостью и аверсивным агентом. Длительность эффекта будет зависеть от выбранного метода лечения и может составлять от одного месяца до нескольких лет (максимально до пяти). Кодировка возможна не только в условиях клиники, но и в спокойной домашней обстановке.
Какие медикаменты обычно используют?
Суть сенсибилизирующей терапии — применение препаратов для увеличения восприимчивости к выпитому алкоголю. Все подобные средства повышают чувствительность организма даже к небольшому количеству спиртного. Исследования в этом направлении начались в 50-х годах, когда трудящиеся цехов, производящих резину, заметили, что не могут выпивать после работы. Оказалось, что в их организм попадает тетраэтилтиурамдисульфид, являющийся прототипом дисульфирама.
С тех пор лекарственная кодировка претерпела масштабные изменения, было синтезировано множество препаратов на основе последнего (речь идет о «Тетураме», «Эсперале», «Антабусе», «Радотере», «Лидевине», «Торпедо» и пр.). Да и формы выпуска расширились — помимо таблеток, подобные медикаменты бывают в виде растворов для инъекций, гелей, капсул-имплантов. Отличия у них только в производителе, способе использования и дозе активного компонента, а суть остается единой.
На пути их совершенствования состав дополняется витаминами (как в случае с «Лидевином», например, куда входят витамины В3 и В4), чтобы сгладить побочные проявления достаточно агрессивных лекарств.
Хотя эффективность методики после использования того или иного препарата будет слегка разниться, все они делают невозможным дальнейший прием крепких напитков. Если человек все же выпьет алкоголь после аверсивной кодировки, ему станет невыносимо плохо.
Принципы действия дисульфирама
Почему же так происходит? А здесь все очень просто — все дисульфирамоподобные средства блокируют определенные функции организма, отвечающие за усвоение этанола. В итоге спирт не может расщепиться, как положено при естественном обмене веществ.
Поскольку фермент, отвечающий за распад ацетальдегида (основного метаболита) до уксусной кислоты (далее, до воды и углекислого газа) просто перестает работать, в организме начинает накапливаться яд. Он-то как раз и вызывает болезненные ощущения, ассоциирующиеся с употреблением горячительных напитков, и страх перед ними — это и требуется для лечения.
Человека, нарушившего запрет, ожидают: 
- тошнота и рвота;
- чувство головокружения;
- боли в голове;
- учащенное сердцебиение;
- резкие перепады давления;
- ощущение нехватки воздуха для дыхания;
- обморок;
- покраснение (гиперемия) лица и другие недомогания.
Ответная токсическая реакция может быть разнообразной и по форме, и по степени тяжести симптомов, страдальцу зачастую кажется, что он сейчас просто умрет. В подобных случаях нередко требуется медицинское вмешательство вплоть до срочных реанимационных мероприятий.
Кроме того, возможны не только сиюминутные, но и отсроченные последствия, которые начинают проявляться через неделю или две из-за поражения внутренних органов:
- панкреонекроз;
- гепатит;
- токсическая кардиомиодистрофия.
Вот почему, если по тем или иным причинам произошел срыв после сеанса запретительной терапии, рекомендуется профессиональная раскодировка в медицинском центре или клинике, чтобы полностью «убрать» действие провоцирующего агента.
В целом, опасения за возможные последствия выступают в качестве основного сдерживающего фактора, хотя само патологическое влечение после введения лекарства, к сожалению, не исчезает.
Всегда ли нужна подготовка перед кодированием?
Да, безусловно, перед процедурой предстоит обследование больного, а первоочередной задачей является предварительное воздержание от любого спиртного (порядка 3–5 суток) или полное очищение (дезинтоксикация) организма. Если не выполняется это условие, возможны очень серьезные осложнения.
Аверсивное вмешательство не может быть осуществлено, если есть противопоказания, в частности: 
- алкогольный делирий («белая горячка»);
- цирроз печени;
- некомпенсированная сердечная недостаточность;
- серьезные гепатологические заболевания;
- аллергическая реакция на препарат.
На приеме все это выясняется, только потом выносится вердикт о возможности применения запретительной методики. Если запойный период растянулся на две недели и более, эффективное избавление организма от продуктов распада этанола под силу только врачам-наркологам.
По сути, человек, решившийся на кодирование, должен прийти на прием добровольно, морально подготовившись к «новой» жизни без вредной привычки (процедура блока проводится только с его согласия). Но не всегда это бывает так идеально. Поэтому специалисты стараются помочь пациенту обрести твердую мотивацию, налаживают с ним контакт, выстраивают доверительные отношения.
Немного о психотерапии
Наркологи при алкогольной зависимости широко применяют стресс-эмоциональную терапию и разные варианты гипноза, которые позволяют сформировать подсознательное отвращение к выпивке. Такие методы особенно подходят пациентам, легко поддающимся внушению. Зачастую их используют в комбинации с медикаментозной блокировкой.
Практика показывает, что правильно подобранные «тандемы» значительно увеличивают шансы на длительную ремиссию.
Какой бы способ аверсивной кодировки не был применен, больного всегда информируют о механизме запретительной терапии, проговаривают возможные осложнения, побочные эффекты, продолжительность действия блока.
Выводы
Среди десятков распространенных методик борьбы с пристрастием основными все же являются лекарственное кодирование и психотерапевтические методы воздействия. Лечение при помощи препаратов популярно из-за того, что здесь есть, из чего выбирать, да и диапазон цен у них весьма широк.
Если таблетки приходится принимать каждый день, инъекционные формы имеют пролонгированный эффект на определенный срок (в зависимости от введенной дозы). При соблюдении всех рекомендаций врача нежелательные проявления и риски минимальные. К тому же практика показывает, что с течением времени в организме происходит включение внутренних механизмов, помогающих человеку оставаться трезвым.
Литература:
- Шабанов П. Д. Наркология: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. / П. Д. Шабанов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.
- Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркоманий : Сб. тр. [НИИ наркологии] / Науч.-исслед. ин-т наркомании Минздрава России; Под общ. ред. Иванца Н. Н. – М. : Анахарсис, 2001.
- Сергеев И. И. Психиатрия и наркология: учебник / И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 752 с.
Показания и противопоказания к применению
В данном разделе мы рассмотрим основные обстоятельства, при которых данная методика рекомендуется к использованию, а также ситуации, когда следует воздержаться от её применения.
Показания к применению включают широкий спектр состояний и заболеваний, при которых методика может оказаться полезной. Ее часто используют для улучшения общего состояния здоровья, укрепления иммунной системы и повышения качества жизни. Специалисты могут назначить данный метод в качестве вспомогательного средства при различных хронических заболеваниях, а также в реабилитационный период после перенесенных операций или травм.
Методика может быть рекомендована для коррекции физиологических нарушений и функциональных отклонений, помогает улучшить физическую форму и повысить выносливость организма. Также стоит отметить её полезность в косметологических целях, для улучшения состояния кожи, волос и ногтей.
Противопоказания к применению необходимо учитывать, чтобы избежать негативных последствий и не навредить здоровью пациента. Метод может быть небезопасен для людей с определенными заболеваниями или в определённых состояниях. Абсолютными противопоказаниями считаются острые инфекционные заболевания, обострения хронических болезней, злокачественные новообразования, а также беременность и период лактации.
Кроме того, методика может быть неприемлема для людей с индивидуальной непереносимостью компонентов, используемых в процессе, либо с аллергическими реакциями на них. Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями кровообращения и проблемами с давлением требуется особая осторожность и обязательное согласование с врачом.
Важно подчеркнуть, что перед началом применения данной методики необходимо пройти консультацию у специалиста, который сможет провести полноценную оценку состояния здоровья и определить возможные риски. Это поможет избежать неблагоприятных последствий и обеспечить максимальную эффективность процедуры.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое аверсивная кодировка?
Аверсивная кодировка — это процесс, при котором неприятные или опасные стимулы запоминаются и превращаются в долгосрочную память. Этот механизм эволюционно важен для выживания, так как позволяет избегать ситуаций и объектов, которые могли привести к негативным последствиям. Например, если человек испытал боль от укуса животного, то он запомнит этот опыт и будет избегать подобных ситуаций в будущем.
Какие области мозга участвуют в аверсивной кодировке?
В механизме аверсивной кодировки задействованы несколько областей мозга, включая миндалевидное тело (амигдалу), гиппокамп и префронтальную кору. Амгидала играет ключевую роль в обработке эмоций, особенно страха и тревоги, в то время как гиппокамп отвечает за формирование и консолидацию памяти. Префронтальная кора участвует в когнитивной оценке и контроле эмоциональных реакций.
Как аверсивная кодировка может повлиять на поведение и психику человека?
Аверсивная кодировка может значительно влиять на поведение и психику человека. Негативные воспоминания могут приводить к развитию различных психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревожные расстройства и фобии. Знания об этом процессе помогают понялить, как негативные события могут закрепляться в памяти и влиять на дальнейшую жизнь людей.
Можно ли каким-то образом изменить или устранить аверсивные воспоминания?
Современные методы психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и экспозиционная терапия, могут помочь в изменении или управлении аверсивными воспоминаниями. Эти техники направлены на снижение эмоциональной реакции на травмирующие воспоминания путем постепенного представления негативных стимулов в безопасной и контролируемой среде. Также ведутся исследования в области фармакологии и нейровизуализации, направленные на изменение аверсивной памяти.
Почему аверсивная кодировка важна для эволюционного выживания?
Аверсивная кодировка важна для эволюционного выживания, так как она позволяет организмам избегать повторных встреч с опасными или вредными факторами окружающей среды. Этот механизм повышает шансы на выживание, так как помогает быстро распознавать и избегать потенциально смертельных ситуаций. Таким образом, аверсивная кодировка является защитным механизмом, который помогает животным и людям адаптироваться к опасностям и выживать в изменяющихся условиях.
