На фоне алкогольной зависимости может развиться кровотечение в субарахноидальное пространство. Имеется в виду область между арахноидальной мембраной и мягкой мозговой оболочкой, окружающей мозг. Тогда человеку ставят неутешительный диагноз — субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК).
Данный недуг является жизнеугрожающим. Это особая разновидность геморрагического инсульта. При нем внутричерепное давление резко повышается, создаются условия для развития асептического менингита. Нередко в ответ на происходящее кровеносные сосуды начинают активно сокращаться. Тогда их проходимость заметно уменьшается, возникают предпосылки для формирования ишемического инсульта.
Чаще всего с САК при алкоголизме сталкиваются люди в возрасте от сорока до шестидесяти пяти лет. Но врачам известно немало случаев, когда патология диагностировалась у лиц немногим старше двадцати лет.
Почему возникает кровотечение в субарахноидальное пространство
Как правило, проблема появляется, если человек получает травму головы. Как известно, алкозависимые часто падают, когда находятся в состоянии алкогольного опьянения. Особенно высока вероятность внутреннего кровотечения, если случился перелом черепа, произошло сдавливание мозга. Среди прочих провокаторов:
- Разрыв аневризмы церебрального сосуда. Такое бывает при генетических заболеваниях соединительной ткани (синдром ЭДС), факоматозах, поликистозной болезни почек и пр.
- Нарушения в строение и функционировании сосудов и сосудистых сегментов, отвечающих за доставку крови к голове в промежутке между сердцем и основанием черепа.
- Редкие факторы в виде васкулита, заболеваний вен, доброкачественной внутриполостной опухоли сердца, расстройства кровообращения и др.
Сегодня научно доказано, что патология часто развивается при хроническом алкоголизме, артериальной гипертонии, табакокурении, прогрессирующем атеросклерозе. К сожалению, примерно в двадцати процентах от всех случаев врачи не могут установить, что спровоцировало САК.
Виды
Субарахноидальное кровоизлияние может быть посттравматическим и спонтанным. У алкозависимых людей возможны оба его вида. Первый развивается, если они обо что-то сильно ударяются головой и получают черепно-мозговую травму, второй — если на фоне этаноловой интоксикации возникают тяжелые неврологические нарушения.
Чтобы понять, насколько далеко зашла ситуация, доктора обычно проводят компьютерную томографию. По полученным снимкам определяют распространенность патологического очага. С учетом этого различают несколько классов.
При первом кровяные сгустки не наблюдаются, при втором — слой излившейся биологической жидкости составляет до одного миллиметра, при третьем — больше одного миллиметра. О четвертом классе неврологи говорят, когда наблюдают излитие крови в желудочек или паренхиму.
Основные симптомы нарушения
У каждого десятого человека с данной патологией в продроме отмечаются признаки-предвестники. Они связаны с образованием аневризмы, имеющей очень тонкие стенки. Через них биологическая жидкость медленно просачивается в околомозговое пространство.
Симптомы-предвестники могут появиться как за пару дней, так и за две недели. Среди них:
- сильные головные боли;
- тошнота, рвота;
- головокружения;
- снижение уровня сознания.
Затем развивается так называемый острый период. Пациент сталкивается с нестерпимой болью в голове. У него возникает тяжелое расстройство создания, возможен обморок. У некоторых алкозависимых наблюдается выраженное психомоторное перевозбуждение. Не исключается формирование комы — в подобных случаях можно предположить наличие сильного кровотечения, из-за чего перестают функционировать церебральные желудочки.
При САК также возможны:
- приступы рвоты;
- изменение тонуса затылочных мышц;
- непереносимость яркого света;
- общая гипертермия;
- урежение сердцебиения;
- эпилептические приступы;
- повышенная чувствительность к любым раздражителям органов чувств.
Острая негативная симптоматика может сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Атипичное течение патологии
Примерно у тридцати процентов зависимых САК имеет атипичное течение. В таком случае недуг протекает под видом:
- Острого психоза. Доминирует психиатрическая симптоматика. Это могут быть сложности с ориентацией в окружающем пространстве, психомоторное возбуждение, делирий и пр.
- Мигреней. Пациента беспокоит сильная боль, охватывающая всю голову. Своего пика она достигает на третьи-седьмые сутки после появления «предвестников».
- Артериального криза. Кровяное давление становится крайне высоким. Из-за этого алкозависимый думает, что развился криз — и только после проведения комплексной диагностики удается установить, что проблема вызвана кровотечением.
- Менингита. Отмечаются ригидность затылочных мышц, мигрени, судороги. Клиническая картина напоминает таковую при воспалении мозговой оболочки.
- Шейного радикулита. Боль распространяется по затылку, шее, лопаткам. Может снижаться слух. Часто возникают головокружения.
При атипичных формах САК важно провести грамотную дифференциальную диагностику, поскольку если не будет поставлен верный диагноз, невозможно будет подобрать эффективное лечение.
Что будет, если не лечить или лечить неправильно
Среди основных осложнений субарахноидального кровоизлияния:
- церебральный ангиоспазм;
- ишемический инсульт;
- церебральный инфаркт;
- попадание крови в мозговую паренхиму;
- прорыв кровяной массы в желудочки головного мозга;
- блокирование отхождения цереброспинальной жидкости тромбами, что вызывает гидроцефалию;
- отек головного мозга;
- дислокация мозговых структур;
- выраженное обезвоживание, дефицит натрия в организме;
- отек легочных тканей;
- пневмония;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- воспаление почек;
- цистит;
- желудочное кровотечение;
- язвенная болезнь.
Таким образом, САК — это очень опасное состояние. Обидно, что алкозависимые доводят себя до такого диагноза собственными руками.
Отказ от алкоголя — обязательное условие выздоровления
Если патология вызвана приемом больших количеств алкоголя, ясно, что отказ от спиртного обязателен. Но при алкоголизме больные не могут просто взять и прекратить пить. Им приходится проходить длительное наркологическое лечение, которое включает в себя:
- комплексную детоксикацию;
- фармакотерапию;
- психотерапию;
- кодирование;
- восстановление.
Пытаться бросить пить самостоятельно — значит, стоять на одном месте и ничего не предпринимать для улучшения собственного состояния здоровья.
Специфическое лечение САК
Терапия нарушения предусматривает проведение мероприятий, которые восстанавливают функцию дыхания, улучшают сердечно-сосудистую деятельность, убирают церебральный отек.
Если лекарства оказываются неэффективными, показано вентрикулярное наружное дренирование или трепанация черепа. В обязательном порядке доктора уделяют внимание устранению болезненных симптомов, на которые жалуется пациент, профилактике соматических осложнений.
Самостоятельно вылечить САК невозможно. Отсутствие необходимых лечебных мер приводит к инвалидности и летальному исходу, поэтому бездействие недопустимо.
Литература:
- Виленский Б. С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние: справочник. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008. – 69 с.
- Самойлов В. И. Субарахноидальное кровоизлияние: Медицина: Ленингр. отделение, 1990. – 230 с.
- Науменко В. Г. Базальные субарахноидальные кровоизлияния: Судеб.-мед. исследования – М.: Медицина, 1990. – 125 с.
Диагностика субарахноидального кровоизлияния
Первичное обследование обычно начинается с подробного анализа жалоб пациента и сбора анамнеза. В большинстве случаев, больные с субарахноидальным кровоизлиянием жалуются на внезапно возникшую головную боль, зачастую сопровождающуюся тошнотой, рвотой и потерей сознания. Важно также выявить предшествующие факторы, такие как травмы головы, гипертония или наследственные заболевания, которые могут способствовать кровоизлиянию.
После клинической оценки, наиболее информативным методом считается проведение компьютерной томографии (КТ). КТ позволяет выявить наличия крови в субарахноидальном пространстве и оценить ее объем. Несмотря на высокую точность, этот метод не всегда возможен в первые часы после начала симптомов, особенно если кровь обходится небольшой концентрацией.
Если данные КТ недостаточно четкие или получение их невозможно, применяется люмбальная пункция. Этот метод основан на заборе спинномозговой жидкости для анализа. Наличие крови в ликворе указывает на субарахноидальное кровоизлияние. Люмбальная пункция также позволяет оценить состав ликвора и выявить продукты распада крови, что важно для дальнейшей диагностики.
Другим важным инструментом является ангиография сосудов головного мозга. С ее помощью можно визуализировать сосуды и выявить наличие аневризмы или других патологических изменений, ставших причиной кровоизлияния. Современные неинвазивные методы, такие как магнитно-резонансная ангиография (МРА) и компьютерная томографическая ангиография (КТА), позволяют получать детальные изображения без необходимости введения катетеров.
Помимо перечисленных методов, для полной диагностики используются дополнительные исследования, включающие электрокардиографию (ЭКГ), ультразвуковое исследование сосудов шеи и лабораторные анализы. Все эти методы в совокупности позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить точную причину субарахноидального кровоизлияния, что крайне важно для выбора корректной тактики лечения и последующего наблюдения за пациентом.
