Перед наркоманией, как и перед раком или ВИЧ, медицина до сих пор до определенной степени бессильна. Эта зависимость ежегодно уносит миллионы жизней. И что самое опасное — заболеванию все чаще подвержены подростки и молодые люди. Бороться с аддикцией помогают медикаментозная коррекция, психотерапия и другие методики. Одной из них является стереотаксическая цингулотомия — нейрохирургическая операция на головном мозге.
Общая информация о методе
Понятие цингулотомия образовано путем слияния двух слов — латинского cingulum, что переводится как «пояс» и греческого tome, что означает «разрез». Выполненное впервые еще в 1948 году А. А. Уордом, это хирургическое вмешательство предполагает проведение деструкции определенных участков поясной извилины головного мозга. Методика используется для терапии выраженных хронических болевых синдромов и некоторых психопатологических состояний.
Поясная извилина находится на медиальной поверхности полушарий мозга над мозолистым телом. Это синаптический путь, который связывает кору с гиппокампом и ядрами таламуса через проводящие пути полосатого и мозолистого тела. По корково-таламическим путям эмоциональные восприятия и болевые ощущения доходят до коры головного мозга с периферии тела.
Особый метод оперативного вмешательства был введен в психохирургию как альтернатива лоботомии. Чаще всего его применяют для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии, а в недавнем прошлом такие операции начали проводить для борьбы с наркотической зависимостью. Их практиковали и в российских клиниках.
Особенности процедуры
Стереотаксическая цингулотомия предполагает выполнение отверстия в черепе — иногда с двух сторон, а затем — замораживание определенной области мозга. Уничтожение небольшого участка может выполняться и другими способами. Механическое разрушение направлено на ту часть поясничной извилины, которая отвечает за привыкание пациента к определенному образу действий.
Во время стереотаксиса в серое вещество вводят креозонд, прошедший охлаждение до 70 градусов по Цельсию. Эти манипуляции помогают разрушить патологические связи между нейронами, что приводит к избавлению от нездорового пристрастия. Но, помимо высокой опасности такой процедуры, она не всегда позволяет справиться с наркотической или другого типа зависимостью.
В черепной коробке нейрохирурги высверливают микроскопические отверстия специальной фрезой. С помощью креозонда замораживается место размером не более 2 миллиметров на глубине около 1 сантиметра. Как считают врачи, такие мероприятия позволяют разорвать цепочку импульсов — их циклический круг и является навязчивым состоянием, к которым относится зависимость от опийных и других видов наркотиков. По сути, замораживаются те клетки, которые отвечают за формирование тяги к психоактивным веществам.
Целью стереотаксической нейрохирургии является помощь больному при навязчивых состояниях, справиться с которыми традиционными терапевтическими методами не удается. Это не только наркомания, но и эпилепсия или болезнь Паркинсона, разнообразные психические нарушения. Замораживание той части мозга, которая отвечает за определенные действия, позволяет избавить человека от мучений.
Применение стереотаксической цингулотомии для лечения наркозависимых
Использовать методику деструкции крошечного участка серого вещества для терапии опийных и героиновых наркоманов впервые начали в Индии еще в восьмидесятые годы прошлого века. Позже эту практику признали негуманной и под давлением общественности прекратили. Однако в некоторых странах нейрохирургические операции для борьбы с наркозависимостью реализуются до сих пор.
В России вмешательство проводили в Институте мозга человека в Санкт-Петербурге, а также в Новокузнецке. Как поясняли сами исследователи, человечеству стоит испробовать все попытки излечения больных наркоманией. Но отношение к данным манипуляциям оставалось неоднозначным, поэтому позже Институт при Российской академии наук получил запрет на использование стереотакиса в терапии наркоманов.
Как и другие способы борьбы с тяжелым заболеванием, цингулотомия требует обязательной подготовки. Помимо желания самого пациента справиться с недугом, необходимо провести детоксикацию организма и устранить последствия синдрома абстиненции. Однако гарантировать благополучный исход и полное избавление от влечения к наркотикам невозможно.
В Западной Европе нейрохирургические вмешательства, направленные на замораживание той части серого вещества, где формируются навязчивые идеи, запрещены. Подобные манипуляции возможны лишь в экстренных случаях, когда существует угроза для жизни больного. Во всех остальных ситуациях методика признана антигуманной.
Что еще стоит знать о стереотаксической операции
Как показали исследования ученых из Колумбийского университета, нейрохирургическая коррекция оказалась эффективной в 8 из 15 случаев. Это всего 53%. Оценить результативность вмешательства помогли данные магнитно-резонансной томографии. Она выполнялась как перед операцией, так и после нее.
Противники цингулотомии считают, что эта технология недостаточно изучена. Поэтому рациональность ее применения для борьбы с наркотической зависимостью остается под вопросом. На первый план выходит и небезопасность хирургического вмешательства, поскольку оно строится на разрушении отдельного участка коры передней извилины. Эта зона играет роль не только в развитии неврозов навязчивых состояний, но и отвечает за регуляцию частоты сердечных сокращений.
К основным недостаткам разработки относят:
- высокую стоимость услуги;
- необходимость в предварительной подготовке к операции;
- широкий спектр противопоказаний и возможных осложнений;
- потребность в применении наркоза;
- длительное пребывание в стационаре и реабилитацию.
Кроме того, даже в тех клиниках, где цингулотомия проводилась, желающим нужно было дождаться очереди.
Несмотря на тщательную подготовку к работе, использование высокоточного оборудования и компьютерного моделирования для визуализации церебральных структур, гарантировать отсутствие нежелательных последствий для здоровья невозможно. Поэтому замораживание миниатюрной доли коры серого вещества считается допустимым лишь в ситуациях, когда другие способы излечения наркозависимости не принесли положительного результата.
Как уверяют сторонники стереотаксиса в борьбе с наркоманией, эта технология направлена на устранение не только физического влечения к психоактивным веществам, но и психологического. Болезнь уничтожается в голове человека в прямом смысле этого слова. Достигаются и другие положительные изменения — пациента не мучают депрессия, фобические состояния и иные нарушения психики, вызванные длительным приемом наркотиков.
Будут ли практиковаться нейрохирургические операции для лечения наркомании в дальнейшем — покажет время. Однако полностью сбрасывать со счетов эту инвазивную методику терапии хронического заболевания не стоит.
Литература:
- Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., редакторы. Наркология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Малин Д.И., Медведев В.М. — Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках — 2013.
- Аддиктивное влечение. В. Д. Менделевич, М. Л. Зобин. М. : МЕДпрессинформ, 2012. , 26З с
Преимущества и риски стереотаксической цингулотомии
Стереотаксическая цингулотомия представляет собой современную методику в области нейрохирургии, которая имеет значительные достоинства, но также сопряжена с определенными опасностями. Рассмотрим подробно преимущества этой процедуры, а также потенциальные риски, связанные с её проведением.
Прежде всего, следует отметить эффективность стереотаксической цингулотомии в лечении различных психиатрических и неврологических заболеваний. Многие пациенты, к которым применили этот метод, отмечают значительное улучшение своего состояния. Положительное воздействие методики часто проявляется в снижении симптоматики таких расстройств, как ОКР, хроническая депрессия и некоторые виды боли, устойчивой к другим видам терапии. Благодаря высокой точности воздействия, удается достигать оптимальных результатов при минимальных вмешательствах.
Однако, наряду с явными преимуществами, стереотаксическая цингулотомия несёт и определенные опасности. Прежде всего, потенциальные осложнения могут включать в себя такие факторы, как инфекционные процессы, что свойственно любой хирургической операции. Риск побочных эффектов связан с высокой сложностью вмешательства в мозг, что может привести к различным неврологическим нарушениям. Редкие случаи включают изменения когнитивных функций, а также эмоциональной сферы пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое стереотаксическая цингулотомия и для чего она проводится?
Стереотаксическая цингулотомия — это нейрохирургическая процедура, при которой с помощью стереотаксической техники разрушается или изменяется часть передней области поясной извилины головного мозга. Эта операция направлена на лечение различных психиатрических заболеваний, таких как тяжелая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и хроническая боль, которые не поддаются другим методам лечения. Цель процедуры — уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациента.
Какие возможные риски и побочные эффекты связаны со стереотаксической цингулотомией?
Хотя стереотаксическая цингулотомия может быть полезной для некоторых пациентов, она несет в себе ряд возможных рисков и побочных эффектов. К возможным осложнениям относятся инфекция, кровотечение, инсульт и неблагоприятные изменения личности или когнитивных функций. Также могут возникнуть проблемы с памятью, эмоциональной регуляцией и поведением. Эти риски подчеркивают необходимость тщательного отбора пациентов и проведения операции только в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.
Каковы основные этапы проведения стереотаксической цингулотомии?
Процедура стереотаксической цингулотомии включает несколько ключевых этапов. Сначала пациент проходит предварительное обследование, включая МРТ и КТ для точного определения цели. Затем проводится стереотаксическая навигация, где с помощью специальных рамок и программного обеспечения определяется точное местоположение для вмешательства. Непосредственно во время операции хирург использует специальный инструмент, чтобы разрушить или изменить целевые структуры в передней области поясной извилины. После операции пациент обычно наблюдается в течение нескольких дней для мониторинга возможных осложнений и оценки начальных результатов терапии.
