Алкогольный делирий

• имеющиеся или перенесенные заболевания и патологические состояния центральной нервной системы (больным ставили неврологический или психиатрический диагноз);
• черепно-мозговые травмы и их последствия;
• генетическая склонность. Это значит, что если у родителей-алкоголиков появилась «белочка», то шансы ее развития у детей-алкоголиков увеличиваются. Значимость данного фактора для развития алкогольного делирия дискутируется.

Симптоматика возникает на вторые-пятые сутки после того, как человек резко прекратил употреблять спиртосодержащие напитки. Почему он так делает? Причины разные — обычно это:

• отсутствие средств на покупку «горячительного»;
• желание избавиться от пагубной привычки;
• субъективное ухудшение состояния здоровья;
• боязнь неврологических и соматических заболеваний, первые «звоночки» которых уже начали появляться;
• страх заболеть или умереть из-за алкоголя, который наблюдается, когда человек узнает про схожие истории из реальной жизни — особенно если они касаются его окружения;
• лечение (в стационаре или на дому) по поводу диагноза какой-то нозологии или синдрома.

Клиническая картина

При классической белой горячке возникают:

• бред — расстройство мышления, характеризующееся рассуждениями и выводами, которые не имеют ничего общего с действительностью и которые никто не в состоянии скорректировать;
• галлюцинации — зрительные, слуховые, обонятельные и тактильные образы, возникающие без участия соответствующих раздражителей;
• соматические нарушения — гипертермия (повышение температуры тела), озноб (человека трясет).

Основной симптоматике нередко предшествуют:

• головные боли;
• головокружение;
• дизартрия (расстройство речи);
• судороги;
• рвота центрального генеза (то есть связанная с нарушениями в центральной нервной системе, а не желудочно-кишечном тракте) или позывы к ней.

Собственно признаки патологии возникают в первую неделю после прекращения приема спиртного. На начальной стадии наблюдаются психоневрологические расстройства:

• тревожное состояние;
• чувство, что должно произойти что-то плохое;
• бессонница;
• тремор рук (их дрожание);
• тяжелое засыпание;
• ночные кошмары.

Тогда уже и можно ставить диагноз. В этот же период появляются первые галлюцинации. Сперва они возникают в момент засыпания. Далее ими сопровождается и бодрствующее состояние — человеку кажется, что рядом кто-то прошел, откуда-то донеслись какие-то звуки, появились определенные запахи и так далее.

Также возникают соматические сдвиги:

• гипергидроз (усиление потоотделения);
• тахикардия (учащение сердцебиения);
• гипертермия (повышение температуры тела). Она может достигать 40 градусов по Цельсию, ее купирование с помощью антипиретиков затруднено;
• артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
• гиперемия (покраснение) кожных покровов лицевого черепа и глазных яблок.

На третью-четвертую ночь от начала патологии появляются:

• бессонница — а именно тяжелое засыпание, легкое пробуждение из-за невыраженных раздражителей;
• сопровождающие ее галлюцинации;
• бред;
• паранойя — повышенная подозрительность;
• мания преследования;
• психоэмоциональное возбуждение, которое сменяется спокойствием;
• скачки настроения — агрессия чередуется с добродушием;
• нарушения сознания;
• суицидальные намерения.

Восприятие и оценка пациентом действительности, событий, людей, самого себя и своего диагноза резко искажается. Ему кажется, что он обладает сверхсилой, способен на героические поступки. Также у него создается ощущение, что ранее происходили какие-то события при его участии, пациент спешит поделиться этим с окружением.

Галлюцинации обычно бывают:

• зрительные — нередко красочные, с присутствием живых существ, часто мифических (поэтому про человека с белой горячкой говорят: «Допился до чертиков»);
• слуховые — так называемые «голоса» оценочного или приказного характера. Они настолько явственные, что человек начинает с ними общаться;
• тактильные — пациенту кажется, что по нему ползают насекомые, он делает попытки поймать или стряхнуть их.

Описанная симптоматика наблюдается обычно в вечернее и ночное время. Днем признаки часто сглаживаются, а у некоторых пациентов с диагнозом «белочки» и вовсе отсутствуют — возвращается способность критически оценить, что с ними происходит. Сколько длится данное состояние? Его продолжительность — от трех до пяти дней. Исходы могут быть разные — это полное избавление от патологии, выздоровление с последствиями (психоэмоциональными и неврологическими сдвигами), смерть из-за тяжелого течения. При отсутствии лечения умирает каждый десятый пациент.

Из-за белой горячки страдают не только выпивающие, но также их близкие. Человек находится буквально в беспамятстве, он не анализирует и не контролирует собственные действия, способен на неадекватные поступки. Выпивоха может причинить что-то плохое и себе, и окружающим:

• спровоцировать несчастный случай;
• ранить себя или кого-то и так далее.

Терапия алкогольного делирия

Алкоголика с таким диагнозом необходимо как можно скорее госпитализировать в клинику. Неотложную помощь оказывают уже во время транспортировки. Вводят:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• ноотропы;
• инфузионные растворы;
• инъекционные витамины.

Поскольку белая горячка возникает обычно при давнем пристрастии к спиртному, медики констатируют нарушения со стороны различных органов и систем. Для их купирования могут понадобиться сердечные препараты, антигипертензивные, антипиретики, средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях. Прогноз зависит от выраженности патологии и своевременности оказанной помощи.

Литература:

1. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В. Особенности интенсивной терапии алкогольного делирия. — Общая реаниматология, 11, 5, 2015. — С. 25-33.
2. Березкин Александр Сергеевич. Прогностические маркеры для оценки тяжести алкогольного делирия. — Социальная и клиническая психиатрия, 2009. — С. 35-37.
3. Березкин А.С., Говорин Н.В., Сибирцев А.А. Когнитивный дефицит у больных, перенесших алкогольный делирий. — Российский психиатрический журнал, №5, 2018. — С. 45-49.

Этапы и стадии развития

Алкогольный делирий развивается поэтапно, и каждый из этапов характеризуется своими особенностями и симптомами. Острое психическое расстройство, вызванное длительным злоупотреблением алкоголем, имеет последовательность в своем проявлении, что важно понимать для правильного диагностирования и эффективного лечения.

Развитие алкогольного делирия можно разделить на несколько ключевых стадий:

1. Предвестники: На этом начальном этапе у пациента начинают появляться первые признаки болезни. Его могут беспокоить тревожность, бессонница, ночные кошмары и чрезмерное потоотделение. Также могут возникать кратковременные слуховые или зрительные галлюцинации.

2. Острая стадия: Это самый выраженный и интенсивный этап заболевания. Основными его признаками являются ярко выраженные психические и физические симптомы. У больного наблюдаются сильные галлюцинации, как зрительные, так и слуховые, бредовые состояния, потеря ориентировки во времени и пространстве. Физические симптомы включают тахикардию, дрожь конечностей, высокое артериальное давление.

3. Начало разрешения: На этом этапе симптомы заболевания начинают постепенно стихать. Галлюцинации становятся менее интенсивными, психическое состояние стабилизируется. Пациент начинает осознавать происходящее вокруг, возвращается способность к осмысленной рефлексии.

4. Период восстановления: Восстановительный период может занять некоторое время и требовать комплексного подхода к лечению. Важную роль играют психотерапия, медикаментозная поддержка и социальная реабилитация. Пациента обучают способам предотвращения рецидива и возвращения к активной социальной жизни.

Понимание этапов и стадий алкогольного делирия позволяет разработать наиболее эффективные методы лечения и поддержки пациента на каждом из них. Правильный подход к лечению на всех этапах заболевания помогает значительно улучшить прогноз и сократить период реабилитации.

Этапы и стадии развития

Эволюция алкогольного делирия представляет собой сложный процесс, который включает несколько фаз, каждая из которых характеризуется определенными особенностями и изменениями в организме человека. Разделение на стадии помогает лучше понять механизмы возникновения и прогрессирования данного состояния, что существенно облегчает диагностику и разработку эффективных лечебных стратегий.

Вначале, под воздействием хронического злоупотребления алкоголем, происходит постепенное накопление токсинов. Это способствует развитию нарушений в нервной системе, что является предпосылкой для возникновения начальной стадии алкогольного делирия.

Ниже представлена таблица, в которой описаны основные стадии развития алкогольного делирия:

Стадия	Описание
Начальная	Первая фаза характеризуется постепенным ухудшением психического состояния, появляется тревожность, бессонница, быстрый переход от одного настроения к другому.
Прогрессирующая	На этом этапе симптомы становятся более выраженными: возникают галлюцинации, параноидальные идеи, усиливаются соматические проявления, такие как тахикардия и повышенное потоотделение.
Острая	В этой фазе наблюдается максимальная степень выраженности психических и физических нарушений. Человек может терять связь с реальностью, наступают сильные галлюцинации и бредовые расстройства.
Разрешение	Заключительный этап характеризуется постепенным угасанием острых симптомов и восстановлением сознания. Тем не менее, психическое и физическое состояние остается нестабильным, и требуется продолжительное восстановительное лечение.

Понимание стадийности развития алкогольного делирия позволяет медицинским специалистам своевременно идентифицировать критические моменты и применять адекватные терапевтические меры. Таким образом, глубокое изучение каждого этапа является основой для улучшения медицинской помощи и профилактики осложнений.

Разновидности и формы алкогольного делирия

Классический делирий — наиболее распространенная форма, характеризующаяся выраженной психической и соматической симптоматикой. Пациенты могут испытывать сильные галлюцинации, тревожность и дезориентацию. Наблюдаются также соматические проявления, такие как дрожь, потливость и нарушения сна.

Гипоактивный делирий отличается менее ярко выраженными психическими симптомами, однако пациенты могут проявлять замедленное мышление и сонливость. Галлюцинации и бредовые идеи при этом могут быть менее интенсивными, по сравнению с классической формой.

Гиперактивный делирий характеризуется выраженной психомоторной активностью. Пациенты в этой форме могут быть очень возбуждены, агрессивны и склонны к беспокойству. Этот тип требует повышенного внимания со стороны медицинского персонала, так как пациенты могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих.

Протромботический делирий отличается высокой склонностью к развитию кровяных сгустков. Это связано с нарушением коагуляции крови, что вызывает дополнительные осложнения в ходе лечения. Пациенты могут испытывать сильные боли в конечностях и общее ухудшение состояния.

Атипичный делирий — форма, которая не соответствует классическим критериям диагностики. Симптоматика может варьироваться, включать как отдельные элементы различных форм, так и уникальные проявления. В таких случаях важна тщательная дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие возможные причины заболевания.

Каждая из этих форм делирия требует индивидуального подхода в диагностике и лечении. Важно своевременно определить вид и стадию развития состояния, чтобы подобрать эффективные методы терапии и минимизировать риски для пациента.

Особенности диагностики

Диагностический процесс включает несколько ключевых аспектов:

• Клиническое интервью: Первичный этап диагностики, включающий детальное опрос пациента и его близких о характере и длительности употребления алкоголя, наличия предшествующих эпизодов делирия, а также наличия сопутствующих заболеваний.
• Физическое обследование: Выполнение осмотра для выявления внешних признаков, таких как тремор, гипертермия, и оценка состояния нервной системы пациента.
• Неврологические тесты: Проведение специальных тестов для определения когнитивных функций и состояния центральной нервной системы поможет в оценке степени поражения мозга.
• Лабораторные исследования: Анализ крови и мочи для выявления уровня алкоголя, а также возможных метаболических нарушений и электролитного дисбаланса.
• Инструментальные методы: КТ или МРТ могут использоваться для исключения других возможных причин делириозных явлений, таких как черепно-мозговая травма или инсульт.

На основании результатов всех перечисленных методов исследования, врач устанавливает диагноз, чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения. В этом процессе важно учитывать не только текущие симптомы, но и общее состояние здоровья пациента, его историю заболеваний и возможные противопоказания к применению определенных лечебных методов.

Особенности диагностики

Первым шагом в диагностике является сбор анамнеза. В этом этапе врач выясняет подробности употребления алкоголя, включая длительность, количество и частоту приема спиртных напитков. Также важно учитывать историю предыдущих случаев алкогольного делирия, если такие имели место. Это поможет установить связь между симптомами и употреблением алкоголя.

Клинический осмотр играет решающую роль в диагностике. Врач проводит оценку общего состояния пациента, включая психическое и физическое здоровье. Особое внимание уделяется неврологическому статусу: проверяются рефлексы, координация движений, уровень сознания. Оцениваются и психиатрические симптомы, такие как галлюцинации, дезориентация, агрессия и тревожность.

Лабораторные исследования также важны для определения общего состояния организма и выявления возможных осложнений. В обязательном порядке проводится биохимический анализ крови, который может показать изменения в функциях печени, почек и других органов. Электролитный баланс и уровень глюкозы в крови – ключевые параметры для оценки общего состояния пациента.

Инструментальные методы диагностики могут включать электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая позволит оценить активность головного мозга и выявить возможные патологии. В некоторых случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исключения органических повреждений мозга или других серьезных патологий.

Для точной диагностики и мониторинга состояния пациента применяются специальные шкалы и тесты. Одной из самых известных шкал является шкала CIWA-Ar, которая помогает оценить интенсивность симптомов алкогольного делирия и корректировать терапевтические мероприятия. Другие психометрические тесты могут использоваться для диагностики когнитивных нарушений и оценки степени дезориентации пациента.

Неотложные состояния и первая помощь

Пациенты, страдающие алкогольным делирием, нередко сталкиваются с опасными состояниями, которые требуют срочного медицинского вмешательства. Важно распознать такие состояния на ранних стадиях и предоставить больному адекватную помощь, чтобы избежать серьезных осложнений и сохранения жизни.

Одним из критических состояний при алкогольном делирии является острый психоз, когда пациент теряет связь с реальностью, становится агрессивным или, наоборот, испытывает сильную панику. В таких ситуациях первостепенная задача заключается в обеспечении безопасности как самого больного, так и окружающих его людей. Рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До ее прибытия следует попытаться успокоить человека, мягко разговаривая с ним и избегая резких движений.

Еще одной угрозой является тяжелая гипертермия – резкое повышение температуры тела, что может привести к тепловому удару. Необходимо обеспечить адекватное охлаждение организма пациента. Для этого можно использовать влажные обёрточные простыни, пакеты со льдом, установленные на область шеи, подмышек и паха. Усиленное питье прохладной жидкости также является обязательной мерой при данном состоянии.

Сердечно-сосудистые расстройства, такие как тахикардия, гипертензия, и даже сердечная недостаточность могут возникать под воздействием алкогольного делирия. В таких случаях необходимо срочно обеспечить покой больного, укладывая его в полусидячем положении и обеспечивая поступление свежего воздуха. Разумным решением будет использование кислородной подушки при ее наличии, до прибытия профессиональных медиков.

Не менее важным является контроль уровней гликемии у больных с алкогольным делирием, поскольку они нередко страдают от гипогликемии. В случае симптомов, таких как слабость, головокружение, потливость и угнетение сознания, рекомендуется дать больному сладкую воду, сок или таблетки глюкозы, если он находится в сознании и может проглотить.

Эпилептические приступы также могут возникать у пациентов с алкогольным делирием, что требует немедленных действий для предотвращения травм. Следует защитить голову больного от ударов, уложив его на бок и подкложив под голову мягкий предмет. Нельзя оставлять пострадавшего без присмотра до прибытия скорой помощи.

Первая помощь при алкогольном делирии должна включать также эмоциональную поддержку, создание спокойной обстановки вокруг пациента и мониторинг его состояния до прибытия медицинских специалистов. Применение компетентного комплекса мероприятий первой помощи существенно увеличивает шансы на благоприятный исход и сохранение жизни и здоровья больного.

Комплексный подход к лечению

Алкогольный делирий требует интегрированного подхода к терапии, включающего как медикаментозные методы, так и психотерапию. Комплексный подход позволяет не только купировать острые проявления, но и предотвратить повторные эпизоды и прогрессирование заболевания.

Медикаментозное лечение

Основная цель фармакотерапии заключается в стабилизации состояния пациента, снятии острых симптомов и предотвращении осложнений. Лекарственные средства, применяемые для лечения алкогольного делирия, включают:

• нейролептики – для коррекции психотической симптоматики;
• транквилизаторы – для снижения интенсивности тревоги и агрессии;
• противосудорожные препараты – для предупреждения судорог и эпилептических припадков;
• витамины группы B – для восстановления нарушенных обменных процессов;
• дезинтоксикационные растворы – для выведения токсинов из организма.

Психотерапия

Психотерапевтическая поддержка является важной составляющей лечения, направленной на восстановление психоэмоционального равновесия и работу с психологическими причинами зависимости. Формы психотерапии, применяемые в лечении алкогольного делирия, включают:

• когнитивно-поведенческую терапию – для изменения деструктивных мыслительных и поведенческих стереотипов;
• групповую терапию – для обмена опытом и поддержки среди людей с аналогичными проблемами;
• семейную терапию – для улучшения взаимоотношений с близкими и создания благоприятной семейной атмосферы;
• мотивационное консультирование – для повышения внутренней мотивации к отказу от алкоголя.

Социальная реабилитация

В дальнейшем важно уделить внимание социальной реабилитации пациентов, возвращению их к полноценной жизни в обществе. Основные аспекты реабилитации включают:

1. адаптацию на рабочем месте;
2. восстановление социальных связей;
3. поддержку здорового образа жизни;
4. психологическую и профессиональную помощь в трудоустройстве;
5. поддержание трезвости и контроль за рецидивами.

Комплексный подход к терапии алкогольного делирия обеспечивает высокую эффективность лечения и способствует стабилизации состояния пациента, что позволяет предотвратить повторные эпизоды и улучшить качество жизни человека.

Комплексный подход к лечению

Лечение алкогольного делирия требует всестороннего и индивидуализированного подхода, сочетая различные терапевтические вмешательства для достижения наилучших результатов. Это комплексная программа, включающая медикаментозную терапию, психотерапевтическую поддержку и социальную реабилитацию, что позволяет эффективно справляться с заболеванием и снижать риск его рецидива.

Медикаментозное вмешательство является важным компонентом лечения и направлено на купирование симптомов делирия, стабилизацию состояния пациента и предотвращение осложнений. Основные препараты, используемые в лечении, включают бензодиазепины, антипсихотики и антиконвульсанты. Эти лекарства помогают уменьшить возбуждение, тревожность и предотвратить судороги.

Психотерапевтическое сопровождение играет ключевую роль в восстановлении психического состояния пациента и адаптации его к жизни без алкоголя. Индивидуальная терапия позволяет разобраться в причинах зависимости и разработать стратегии для её преодоления. Групповая терапия способствует обмену опытом и поддержке среди людей с аналогичными проблемами, что оказывает позитивное влияние на процесс восстановления.

Социальная реабилитация направлена на восстановление социальных функций и улучшение качества жизни пациента. В рамках этого направления пациенты получают помощь в трудоустройстве, восстановлении семейных и социальных связей. Реабилитационные центры и специализированные программы помогают бывшим пациентам алкогольных делириев интегрироваться в общество и предотвратить рецидивы.

Комплексное наблюдение включает регулярные медицинские осмотры, мониторинг состояния пациента и корректировку лечения по необходимости. Контроль за состоянием здоровья позволяет своевременно выявлять и устранять возникающие проблемы, обеспечивая таким образом устойчивый результат лечения.

Таким образом, комплексный подход к лечению алкогольного делирия сочетает медикаментозные, психотерапевтические и социально-реабилитационные мероприятия, что позволяет максимально эффективно справляться с заболеванием и улучшать качество жизни пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни и меры по предупреждению её развития играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов и их ближайших окружений. Понимание возможных исходов и эффективных методов предотвращения заболевания позволяет разработать оптимальные стратегии для поддержания здоровья и уменьшения негативных последствий.

Прогноз:

• Многое зависит от своевременного начала лечения и его адекватности.
• При раннем вмешательстве возможно полное выздоровление без остаточных явлений.
• Хронические формы и повторные эпизоды могут привести к стойким психическим и соматическим нарушениям.
• Тяжелые случаи без должного лечения могут быть фатальными для пациента.
• На исход влияет и поддержка семьи и социализация в период после лечения.

Профилактика:

Эффективная профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на устранение факторов риска и минимизацию триггерных ситуаций. Основные направления профилактической работы включают:

1. Психологическая помощь и поддержка:
   • Консультации с психологом для диагностики и коррекции сопутствующих психических расстройств.
   • Групповые занятия и терапевтические программы для поддержки мотивации пациента.
2. Контроль над состоянием здоровья:
   • Регулярные медицинские осмотры для своевременного выявления и лечения сопутствующих заболеваний.
   • Мониторинг уровня алкоголя в крови и меры по его снижению до безопасного уровня.
3. Социальные и образовательные мероприятия:
   • Проведение информационных кампаний о вреде чрезмерного употребления алкоголя.
   • Обучение методам борьбы со стрессом и предотвращению психологических перегрузок.
4. Здоровый образ жизни:
   • Пропаганда и соблюдение принципов правильного питания и регулярной физической активности.
   • Отказ от вредных привычек и укрепление защитных сил организма.

Комплексный подход к профилактике и внимательное наблюдение за состоянием пациента позволяют существенно снизить риск развития болезни и рецидивов. Вовлекая пациента в профилактические программы, можно значительно повысить качество его жизни и улучшить прогноз заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое алкогольный делирий и как он проявляется?

Алкогольный делирий, также известный как белая горячка, представляет собой острое психическое расстройство, которое развивается на фоне хронического алкоголизма при резком отказе от алкоголя. Основные симптомы включают глубокое помрачнение сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, выраженные тревожные состояния и дезориентацию во времени и пространстве. Болезнь обычно наступает на 2-5 дни после прекращения употребления алкоголя и требует немедленной медицинской помощи.

Какие факторы повышают риск развития алкогольного делирия?

Риск развития алкогольного делирия повышают следующие факторы: длительное и интенсивное употребление алкоголя, наличие хронических заболеваний печени и других органов, уже перенесенные эпизоды алкогольного делирия в прошлом, сильные физические и психоэмоциональные стрессоры, недостаток витаминов и микроэлементов, особенно витаминов группы B, а также резкий и внезапный отказ от алкоголя без медицинской поддержки.

Можно ли вылечить алкогольный делирий в домашних условиях?

Лечение алкогольного делирия в домашних условиях крайне опасно и категорически не рекомендуется. Это состояние требует квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Врачи проводят детоксикацию организма, назначают седативные и антидепрессантные препараты, восстанавливают водно-электролитный баланс и контролируют состояние пациента. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям, включая летальный исход.

Как предотвратить развитие алкогольного делирия при отказе от алкоголя?

Чтобы предотвратить развитие алкогольного делирия при отказе от алкоголя, следует обращаться за помощью к специалистам. Важно постепенно уменьшать дозу алкоголя под контролем врача, принимать профилактические меры, такие как восполнение дефицита витаминов, особенно группы B, и следить за общим состоянием организма. Рекомендуется проходить детоксикационные программы и использовать препараты, облегчающие симптомы отмены. Психотерапевтическая поддержка также играет важную роль в процессе отказа от алкоголя.

Какие долгосрочные последствия могут быть после перенесенного алкогольного делирия?

Перенесенный алкогольный делирий может оставлять различные долгосрочные последствия. К потенцированным осложнениям относят когнитивные нарушения, такие как ухудшение памяти и внимания, снижение интеллектуальных возможностей и эмоциональной стабильности. Возможны также проблемы с работой сердца и печени, а при особо тяжелых случаях – развитие хронических психических расстройств. Людям, перенесшим алкогольный делирий, необходимо длительное восстановление и наблюдение у врачей различного профиля, а также активное участие в реабилитационных программах.