Дигидрокодеин

Как и другие препараты, схожие по химической структуре с морфином, «Дигидрокодеин» широко применяется в различных сферах медицины в качестве обезболивающего средства. Но в то же время (опять же, аналогично прочим опиатам) это средство при длительном приеме может вызывать привыкание.

В наркологии для описания синдрома развития зависимости к лекарственным препаратам нередко используют термин «аптечная наркомания», и подобное состояние, так же как и другие формы наркозависимости, требует обязательного лечения.

«Дигидрокодеин»: описание, принцип действия

Этот препарат относят к группе полусинтетических опиоидных анальгетиков, на фармацевтическом рынке он появился еще в начале XX века и до сих пор применяется во многих странах. По химическому строению схож с кодеином — одним из алкалоидов опийного мака Papaver somniferum, но превосходит его в плане выраженности и продолжительности действия.

Все опиоиды (в том числе синтетические и полусинтетические) похожи по структуре на эндорфины — нейромедиаторы, которые вырабатываются в головном мозге (а конкретно, в гипофизе). Они влияют на общее эмоциональное состояние человека, оказывая возбуждающий эффект, а также снижают болевую чувствительность, поэтому их синтез усиливается во время психологического стресса, каких-либо травм и т. д.

Эндорфины взаимодействуют со специфическими рецепторами нервной системы, которые называют опиатными. В литературе по физиологии и неврологии описано несколько групп опиоидных нейрорецепторов («мю», «дельта», «каппа» и т. д.), причем каждая «отвечает» за определенную функцию. Расположены они в основном в головном мозге, в меньшем количестве локализованы в спинном мозге и тканях пищеварительного тракта.

Механизм действия

В отличие от эндорфинов, все опиаты (в том числе и «Дигидрокодеин») не обладают селективным действием, влияя на функцию системы опиоидных нейрорецепторов в целом. С одной стороны, это обеспечивает ярко выраженный лечебный эффект, но с другой, является причиной разнообразных побочных реакций, что и ограничивает их широкое применение, особенно при амбулаторном лечении.

В то же время установлено, что не все алкалоиды опия в равной степени действуют на различные группы нейрорецепторов. Так, морфин преимущественно связывается со структурами, обеспечивающими анальгезирующий эффект, а кодеин в большей степени влияет на работу рецепторов, отвечающих за активность дыхательного центра в головном мозге (хотя он тоже способен купировать болевой синдром). Поэтому производные морфина преимущественно используют в качестве анальгетиков, а кодеина — как противокашлевое средство.

Особенности применения

«Дигидрокодеин» назначают для купирования болевого синдрома при таких заболеваниях и состояниях:

• злокачественные новообразования различной локализации;
• тяжелые травмы;
• послеоперационный период, иногда — для премедикации (подготовки) к хирургическому вмешательству под общей анестезией;
• другие патологии, сопровождающиеся сильной болью.

Важно! Опиаты показаны в тех случаях, когда другие анальгетики (например, нестероидные противовоспалительные средства) не оказывают должного результата.

«Дигидрокодеин» также прописывают для борьбы с сильным, длительно непрекращающимся кашлем. Однако препарат категорически не подходит для терапии инфекционных заболеваний респираторного тракта.

Он подавляет активность кашлевого центра в головном мозге, что при бактериальном или вирусном поражении легких может привести к тяжелейшим последствиям. Поэтому лекарство рекомендовано только для борьбы с рефлекторным кашлем (например, при коклюше и некоторых других патологиях бронхолегочной системы).

Прием «Дигидрокодеина» нередко вызывает множество побочных реакций, что связано с его неизбирательным воздействием на ЦНС. У многих пациентов отмечают:

• расстройства пищеварения;
• потерю аппетита;
• сильную слабость, сонливость, ухудшение концентрации, рассеянность, быструю утомляемость — из-за этого во время курса лечения нельзя управлять автомобилем и заниматься другой деятельностью, требующей постоянного внимания;
• нарушения сердечного ритма;
• аллергические реакции.

Учитывая высокий риск осложнений, решение о назначении «Дигидрокодеина» всегда принимает врач, сравнивая потенциальную пользу от терапии и вероятность нежелательных эффектов. Дозировка лекарства также подбирается не по инструкции по применению, а в индивидуальном порядке. Самолечение категорически противопоказано!

Риск формирования зависимости

Длительный прием «Дигидрокодеина» сопровождается нарушением регуляции выработки эндогенных эндорфинов, что и приводит к развитию привыкания. Первым симптомом формирующейся наркозависимости является отсутствие привычного эффекта после приема препарата. Самым правильным решением в подобной ситуации является консультация со своим врачом, который проведет комплексное обследование и примет решение о тактике дальнейшего лечения.

Но нередко пациенты начинают самостоятельно повышать дозировку лекарства для достижения желаемого результата. Вскоре, помимо сильного желания принять очередную «порцию» препарата (больные часто объясняют свое стремление приступами боли и/или кашля), возникает и вполне ощутимый физический дискомфорт.

Развивается абстинентный синдром, для которого характерны такие симптомы:

• озноб;
• неприятные ощущения в суставах, позвоночнике;
• заложенность носа;
• слезотечение;
• беспокойство;
• нарушения сна;
• отсутствие аппетита;
• рвота.

Если пациент не примет очередную дозу «Дигидрокодеина», проявления абстиненции нарастают. Присоединяются выраженные расстройства психоэмоционального спектра: безосновательная тревога, раздражительность, приступы агрессии.

При опиатной ломке могут развиваться острые психозы, но при приеме «Дигидрокодеина» подобные осложнения встречаются относительно редко.

Лечение зависимости

Борьба с «аптечной» наркоманией всегда связана с определенными сложностями, так как человек начал принимать психоактивные вещества не ради достижения состояния наркотического опьянения, а для лечения определенного заболевания. Резкая отмена медикамента может стать причиной ухудшения его состояния. Поэтому терапия требует объединения усилий нарколога и узкопрофильного специалиста.

Решение о необходимости детоксикации принимают в индивидуальном порядке. Как правило, интенсивное очищение организма необходимо при передозировке или тяжелом течении абстиненции, в остальных случаях проводят симптоматическое лечение синдрома отмены.

Одну из основных ролей в преодолении зависимости играет психотерапия. Врач помогает пациенту дифференцировать реальные болевые ощущения от психосоматики, объясняет, чем чреват бесконтрольный прием «Дигидрокодеина» (и других наркотиков). При необходимости проводят семейные консультации или индивидуальные сеансы с близкими больного. Закрепить достигнутый результат поможет реабилитация.

Ни в коем случае нельзя откладывать посещение врача, ведь, к сожалению, злоупотребление препаратом «Дигидрокодеин» иногда становится первым шагом к более тяжелым формам наркомании. Стремясь испытать ощущение наркотической интоксикации, человек может начать принимать гораздо более опасные в плане привыкания и воздействия на организм психостимуляторы.

Литература:

1. Алтаева А.Ж., Ахметов Ж.Б. Патоморфогентические аспекты влияния опиатных анальгетиков на организм человека. — Вестник КазНМУ, 2014. — №1.
2. Мещерякова А.Ф., Судаков С.К. Центральные механизмы формирования морфиновой зависимости. — Вопросы наркологии, 1991. — №2.
3. Слобожанин А.А. Базисная фармакология средств, влияющих на центральную нервную систему. — СПб.: Изд. дом Санкт-Петербургского гос. ун-та, 2013. — 62 с.

Фармакокинетика

• Всасывание: важный этап после приема внутрь, когда активное вещество проходит через стенки кишечника и попадает в кровоток.
• Распределение: процесс, при котором лекарственное средство разносятся по всем тканям и органам, достигая своей терапевтической концентрации.
• Метаболизм: преобразование препарата в организме, при котором активные вещества превращаются в метаболиты под воздействием ферментов.
• Выведение: завершающий этап, включающий очистку организма от активного вещества и его метаболитов через почки, печень и другие выделительные системы.

Основные параметры фармакокинетики включают:

1. Биодоступность: доля препарата, которая попадает в системный кровоток в активной форме.
2. Объем распределения: показатель, отображающий, в какой степени лекарственное средство распространяется по организму.
3. Период полувыведения: время, за которое концентрация препарата в плазме снижается наполовину, указывающее на продолжительность его действия.

Изучение фармакокинетических свойств препарата важно для разработки оптимальных схем дозировки, определения интервалов приема и повышения безопасности и эффективности терапии.

Побочные эффекты

В данном разделе рассматриваются нежелательные реакции, которые могут возникнуть при использовании препарата. Такие проявления могут варьироваться по степени тяжести и зависят от индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Необходимо заметить, что некоторые побочные реакции могут быть более частыми и распространенными, в то время как другие встречаются гораздо реже. Для удобства восприятия информация о побочных реакциях структурирована в виде таблицы.

Тип реакции	Частота	Описание
Аллергические проявления	Редко	Могут включать кожные высыпания, зуд, крапивницу или отеки. В редких случаях могут развиться более серьезные реакции.
Желудочно-кишечные расстройства	Часто	Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, диарею или запоры. Эти симптомы обычно носят временный характер и проходят после завершения курса лечения.
Нарушения центральной нервной системы	Иногда	Возможны головные боли, головокружение, бессонница или, напротив, сонливость. Эти проявления могут требовать корректировки дозировки препарата.
Влияние на систему кроветворения	Редко	Иногда могут наблюдаться изменения в составе крови, такие как анемия или лейкопения. Регулярные анализы крови помогут своевременно выявить подобные отклонения.

Пациенты, у которых возникают побочные реакции, должны незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Специалист может рекомендовать прекращение приема препарата, снижение дозировки или замену на другой медикамент. Важно помнить, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны!

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дигидрокодеин и как он используется?

Дигидрокодеин — это полусинтетический опиоидный анальгетик, производное кодеина. Основное применение этого препарата заключается в облегчении умеренных и сильных болевых синдромов, которым не удается справиться с помощью более слабых анальгетиков. Он воздействует на центральную нервную систему, изменяя восприятие боли. Также дигидрокодеин иногда применяется для купирования кашля вследствие его антикашлевого эффекта.

Каковы возможные побочные эффекты приема дигидрокодеина?

Дигидрокодеин может вызывать различные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, запор, сухость во рту, головокружение и сонливость. В более редких случаях возможны серьезные реакции, включая угнетение дыхания, аллергические реакции и зависимости от препарата при длительном применении. Поэтому его следует использовать строго по назначению врача и под его контролем.

Можно ли принимать дигидрокодеин беременным и кормящим грудью женщинам?

Прием дигидрокодеина во время беременности и кормления грудью не рекомендуется, так как этот препарат может приводить к негативным последствиям для плода или грудного ребенка. Он способен проникать через плаценту и в грудное молоко, вызывая угнетение дыхания у новорожденного и потенциальное развитие зависимости. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если вам необходимо обезболивающее средство в эти периоды.

Как долго можно принимать дигидрокодеин без риска зависимости?

Дигидрокодеин следует использовать короткими курсами, обычно не более нескольких дней, чтобы минимизировать риск развития зависимости. Регулярное и длительное употребление может привести к физической и психологической зависимости. Важно строго соблюдать дозировку и продолжительность курса, предписанные врачом, и не пытаться самостоятельно увеличивать дозу.

Какие существуют альтернативы дигидрокодеину для обезболивания?

Существуют различные альтернативы дигидрокодеину, в зависимости от характера и силы боли. Для легкой и умеренной боли часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или парацетамол. В случае более сильных болей могут применяться другие опиоиды, например, трамадол или оксикодон. Также существуют препараты, действующие на нервную систему, такие как антидепрессанты и противоэпилептические средства, которые могут быть эффективными при определенных видах хронической боли. Подбор адекватного обезболивающего всегда должен проводиться врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента.